Топография лимфатических узлов. Лимфатические узлы и сосуды шеи

Оглавление темы "Лимфатическая система (systema Lymphaticum).":
1. Лимфатическая система (systema Lymphaticum). Функция, строение лимфатической системы.
2. Лимфатические (или лимфоносные) сосуды.
3. Лимфатические узлы (nodi lymphatici).
4. Грудной проток (ductus thoracicus). Топография, строение грудного протока.
5. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Топография, строение правого лимфатического протока.
6. Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности (ноги). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов ноги.
7. Лимфатические узлы и сосуды таза. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов таза.
8. Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости (живота). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (живота).
9. Лимфатические узлы и сосуды грудной клетки. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов грудной клетки.
10. Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности (руки). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов верхней конечности (руки).
11. Лимфатические узлы и сосуды головы. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов головы.
12. Лимфатические узлы и сосуды шеи. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов шеи.

Лимфатические узлы и сосуды шеи. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов шеи.

На шее различают две группы лимфатических узлов : передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores , и латеральные шейные, nodi lymphatici cervicales laterales .

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи).

Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки - заглоточные узлы.

Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulodigastricus и nodus lymphaticus juguloomohyoideus . Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над т. omohyoideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык. ¦

В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngedles, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.

Лимфатические сосуды: 1) кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales ; 2) гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrana thyrohyoidea к ; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным); 3) щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностным шейным узлам; 4) от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi .

В сутки образуется около 2 л лимфы. Цвет её – бело-жёлтый. В отличии от крови: в ней в 200 раз больше лимфоцитов, в ней нет эритроцитов, больше минеральных солей, обладает свёртываемостью без участия тромбоцитов.Химический состав лимфы зависит от того, из какого органа она оттекает. В состав лимфы входят белки, глюкоза, минеральные соли.

Лимфоциты, содержащиеся в лимфе, обеспечивают её главную функцию – иммунную, т.к. они блокируют патогенные клетки антителами (белками).

Попадая в кровеносное русло состав лимфы попадает под воздействие клеток крови (нейтрофилы, моноциты и др).

Лимфатические узлы – розовато-серые образования округлой, овальной или бобовидной формы размером от 1 до 20 мм.

Ворота. Вдавление с одной стороны, вкот входят артерии, нервы, и выходят вены и выносящие л сосуды. Приносящие л сосуды подходят к его выпуклой стороне.

Капсула. Плотная соединительнотканная, покрывает л узел.

Трабекулы (тонкие перегородки). Отходят от капсулы внутрь узла, где они соединяются между собой.

Строма. Состоит из ретикулярной ткани и трабекулов.

Корковое вещ-во. Состоит из фолликулов, они содержат большое к-во лимфоцитов.

Мозговое в-во. Состоит из мякот шнуров, трабенкулов и промежуточных синусов.

Мякотные шнуры. Тяжи отходящие от фолликулов и соедин между собой.

Синусы. Пространства между капсулой и трабенкулами с одной стороны и фолликулами, мякотными шнурами – с другой. Краевой- между капсулой и фолликулами, промежуточные – между фолликулами, мякот шнурами и трабенкулами, центральный – в области ворот узла.

Л узлы участвуют в кроветворении, выработке лимфоцитов, защитных реакциях организма и регулируют ток лимфы.

Шейные л узлы.

Затылочные (в области затылка), задние ушные (позади ушной раковины) > поверхностные шейные (задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Щёчные и околоушные (лимфа из области лица) > подбородочные и поднижнечелюстные (лимфа из глубоких отделов лица, дёсен, зубов, язык, слизистой рта и носа) > глубокие шейные (лежат по ходу основного сосудисто-нервного пучка шеи; лимфа от глотки, гортани, щитовидки, верх частей пищевода и трахеи).

В нижней части шеи л сосуды от глубоких и поверхностных л узлов шеи объединяются и образуют с каждой стороны ярёмный ствол: левый впадает в грудной проток, а правый – вправый проток.

Подмышечные л узлы.Собирают лимфу от глубоких (лимфа от костей, суставов, мышц и фасций), поверхностных (лимфа от кожи, п/ж клетчатки) л сосудов, от прилежащих областей (грудь, спина).

Паховые л узлы. Собирают лимфу от глубоких (от костей, суставов, мышц, фасций стопы, голени, бедра) и поверхностных (от кожи и п/ж клетчатки) л сосудов нижних конечностей. В том числе они являются областными для наружных половых органов, промежности и ниж отдела передней брюшной стенки.

Наружные и внутренние подвздошные л узлы (полость малого таза), крестцовые л узлы (передняя п-ть крестца) > поясничные л узлы (по ходу брюшной аорты и нижней полой вены; лимфа от задней брюшной стенки) > прав и лев поясничные стволы > грудной проток.

Областные лимфатические узлы органов брюшной полости > чревные л узлы (лежат на брюш аорте у места отхождения чревного ствола) > кишечный ствол > грудной проток.

Пристеночные (окологрудинные, межрёберные, диафрагмальные;) и внутристеночные (передние средостенные, задние средостенные, трахеобронхиальные верх и ниж л узлы) узлы.

От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу к лимфатическим узлам, лежащим в виде небольших групп на границе головы и шеи [затылочные, сосцевидные (заушные), околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные, под-подбородочные] (рис. 93). От этих узлов лимфа по сосудам на­правляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также лимфатические сосуды от органов шеи. Выносящие лимфатиче­ские сосуды узлов наиболее крупной шейной цепочки - лате­ральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатиче­ских узлов - формируют яремный (лимфатический) ствол.

Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitdles (1-6), лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к лате­ральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки Добавочного нерва).

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (1-4), локализуются позади ушной раковины на сос­цевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сос цевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфати­ческие сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверх­ностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латераль­ным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическимузлам.

Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei, расположены в области одноименной слюнной железы. Снаружи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales (1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы между" ее дольками находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы, nodi lym­phatici parotidei profundi intraglanduldres (4-10). К околоуш­ным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой тру­бы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатиче ские сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-ryngeales (1-3), лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и* барабанной полости сред­него уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici тап-dibuldres (I-3), непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых ар­терии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле ли­цевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici facidtes (buccina-torii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их вынося­щие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares (6-8), которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноимен­ной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюст-ных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфати­ческие узлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lym­phatici submentdles (1-8), располагаются на нижней поверх­ности подбородочно-подъязычной мышцы, между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости.

В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а так­же к крупным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверх­ностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхност­ной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов - вен шеи (рис. 94).

ГГоверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles superficidles (1-5), встречающиеся в 3 / 4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1-3 узла), на трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и редко - возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней ярем­ной вены и наружной ветви добавочного нерва.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cer­vicdles profundi, сосредоточены в передней и латеральной обла­стях шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам

относятся предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphatici prelaryngedles (1-2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidei (1-2), предтрахеальные, nodi lymphatici pretracheales (1 - 8), паратрахеальные, nodi lymphatici paratracheales (1-7), лежа­щие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образу­ют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глу­бокие (внутренние яремные) лимфатические узлы, nodi lympha­tici cervicdles laterales profundi (7-60). Они локализуются возле внутренней яремной вены; 1-8 лимфатических узлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие на ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лим­фатическим узлам, которые прилежат к внутренней яремной вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigdstricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляются главным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной, а второй - в месте, где брюшко лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к передней поверхно­сти внутренней яремной вены.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глу­боких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, tr(incus juguldris (dexter et sinister). Этот ствол впадает в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны либо в правый лимфатический проток и конечный отдел грудного протока (слева).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ [nodi lymphatici (PNA), lymphonodi (JNA)], lymphoglandnlae (BNA)]- органы лимфоцитопоэза и образования антител, расположенные по ходу лимфатических сосудов и составляющие вместе с ними лимфатическую систему.

Анатомия и гистология

Л. у. представляют собой мягкие, розовато-серого цвета образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов (см.) рядом с крупными кровеносными сосудами, а также в ямках сгибательных поверхностей конечностей. Они располагаются группами, чаще по нескольку узлов (иногда до нескольких десятков). Число Л. у. у различных видов млекопитающих: у собаки - ок. 60, у свиньи - 190, у быка - 300, у человека - ок. 460. Количество узлов в каждой группе Л. у. у человека варьирует в широких пределах. Вес всех Л. у. взрослого человека - 500-1000 г, что составляет ок. 1% веса тела. Величина Л. у. колеблется от 1 до 22 мм в длину; масса их достигает максимума в возрасте от 12 до 25 лет, затем держится на одном уровне до 50 лет, после чего начинает уменьшаться.

Л. у., расположенные в рыхлой соединительной ткани, имеют бобовидную форму (напр., в подмышечной ямке); между кожей и мышцами, возле мышц и кровеносных сосудов они как бы утолщены (напр., затылочные Л. у.). Узлы, находящиеся на стенках полостей тела, называют париетальными (соматическими, Т.), а узлы, через к-рые протекает лимфа от внутренних органов, - висцеральными; узлы, принимающие лимфу как от органов опорно-двигательного аппарата (мышц, суставов), так и от внутренних органов,- смешанными.

В основу перечня Л. у. положен анатомо-топографический принцип: расположение Л. у. по отношению к органам или областям тела, крупным кровеносным сосудам. Топография Л. у., области тела, откуда собирается лимфа, приносимая в Л.у. по приносящим лимф, сосудам, а также направление оттока лимфы из Л. у.- см. таблицу.

Приносящий лимф, сосуд (vas afferens) подходит к Л. у. с его выпуклой стороны, при этом стенки лимф, сосудов сливаются с капсулой Л. у., а эндотелий лимф, сосудов переходит в эндотелий краевого синуса узла (цветн. рис. 1). После прохождения через Л. у. лимфа покидает его через выносящий лимф, сосуд (vas efferens), выходящий через ворота узла. Приносящих лимф, сосудов 2-4, а выносящих - 1 - 2; диаметр выносящих сосудов больше, чем приносящих. На пути от периферии к лимф, коллекторам лимфа проходит не менее чем через один лимф. узел. Так, от желудка до грудного протока (см.) лимфа проходит через 6-8 Л. у., от почки - через 6-10 узлов. Пищевод составляет исключение, т. к. его лимф, сосуды непосредственно впадают в грудной проток, в результате чего инородные частицы (напр., опухолевые клетки) из стенок пищевода могут вместе с лимфой попадать непосредственно в венозную кровь. Л. у., лежащие в различных областях тела, отличаются формой, размерами, а также внутренним строением, что связано с особенностями функции той или иной части тела; в то же время все Л. у. имеют сходное строение (цветн. рис. 2).

Каждый Л. у. покрыт соединительнотканной капсулой (capsula nodi lymphatici), от к-рой внутрь узла отходят единичные тонкие ее ответвления - капсулярные трабекулы (trabeculae lymphonodi). Там, где на поверхности Л. у. имеется вдавление - ворота узла (hilum nodi lymphatici), капсула образует околохиларное соединительнотканное утолщение, от к-рого в паренхиму узла отходят довольно толстые воротные (хиларные) трабекулы перекладины, Т.) Л. у. (рис. 1). В отдельных случаях воротные трабекулы соединяются с капсулярными, что придает Л. у. дольчатое строение. У соматических

Л. у., как правило, одни ворота,у висцеральных встречается трое-четверо ворот (рис. 2). Через ворота в Л. у. проникают артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимф, сосуды. Капсула и трабекулы состоят из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон и единичных клеток соединительной ткани; наблюдаются также гладкие мышечные клетки и даже их пучки, способные влиять на величину узла и ток лимфы в нем. Наиболее толстая капсула у соматических узлов (до 355 мкм у поверхностных паховых узлов) и совсем тонкая - у висцеральных узлов (7-44 мкм у брыжеечных узлов). В соматических Л. у. лучше развиты трабекулы.

Связанная с капсулой и трабекулами строма Л. у. представлена ретикулярными волокнами и неоднородными по своим морфофункциональным особенностям ретикулярными клетками, к-рые в различных отделах узлов имеют особенности в строении. Нежная сеточка ретикулярной соединительной ткани (см. Ретикулярная ткань) и лежащие в ее петлях клетки крови, гл. обр. лимфоциты на разных стадиях развития и функционирования, составляют паренхиму Л. у., к-рую подразделяют на корковое вещество (cortex) и мозговое вещество (medulla).

Корковое вещество паренхимы находится ближе к капсуле, по цвету оно более темное из-за плотного расположения в нем клеточных элементов. Мозговое вещество более светлое, оно занимает центральную часть Л. у. и прилежит к воротам органа. В корковом веществе располагаются округлой формы образования диам. ок. 0,5-1 мм - лимф, узелки, или фолликулы (noduli s. folliculi lymphatici), содержащие преимущественно В-лимфоциты (см. Иммунокомпетентные клетки). Количество и размеры лимф, фолликулов различны. Описано появление лимф, фолликулов также в мозговом веществе у нек-рых животных после сильной антигенной стимуляции.

Различают лимф, фолликулы без светлых центров (первичные) и лимф, фолликулы со светлыми центрами (вторичные); последние были названы зародышевыми центрами, а также реактивными центрами из-за наличия в них большого числа митотически делящихся клеток. По периферии лимф, фолликула и вокруг светлого центра (centrum lucidum) имеется более плотный клеточный слой, состоящий преимущественно из средних и малых лимфоцитов (см.). В окружающей лимф, фолликулы диффузной лимфоидной ткани выделяют расположенную ближе к капсуле узла межфолликулярную зону (корковое плато) и пограничную с мозговым веществом зону - паракортикальную (paracortex), или тимусзависимую, зону, где выявлены своеобразные посткапиллярные венулы с кубической формы эндотелием, через к-рый осуществляется миграция лимфоцитов. Во внутренней (паракортикальной) зоне коркового вещества клетки располагаются менее плотно, чем в наружной зоне. Блум и Фоситт (W. Bloom, D. Fawcett, 1975) установили, что большинство лимфоцитов в паракортикальной зоне Л. у. являются рециркулирующими Т-лимфоцитами.

Паренхима мозгового вещества представлена мякотными тяжами (chorda medullaris), простирающимися от внутренних отделов коркового вещества до ворот узла, и отграниченными друг от друга и от трабекул широкими промежуточными мозговыми синусами (sinus intermedius medullaris). Мякотные тяжи, как и лимф, фолликулы, являются зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. В мякотных тяжах находятся плазматические клетки, макрофаги и другие клеточные элементы лимфоидной ткани (см.). Соотношение площади, занимаемой на срезах Л. у. корковым и мозговым веществом, непостоянно. В работах М. Р. Сапина, И. А. Юрина и Л. Е. Этинген (1978) установлено, что строение коркового и мозгового вещества, а также их клеточный состав зависят от локализации Л. у., возраста, пола, индивидуальных особенностей организма.

Между паренхимой, капсулой и трабекулами имеются узкие пространства - щели, называемые лимф, синусами Л.у. (sinus lymphonodi). Непосредственно под капсулой, между капсулой и корковым веществом находится подкапсулярный, или краевой, синус (sinus subcapsularis), в к-рый открываются приносящие лимф, сосуды. От краевого синуса между трабекулами и корковым веществом лежат корковые промежуточные синусы (sinus intermedius corticales), продолжающиеся в мозговые синусы, расположенные между мякотными тяжами и воротными трабекулами. Мозговые синусы переходят в воротный синус (sinus hilaris), из к-рого выходят выносящие лимф, сосуды.

Л. у. выполняют также барьернофильтрационную функцию, представляя собой как бы дренажную систему, являющуюся биол, барьером организма. В просветах синусов Л. у., пронизанных сетью ретикулярных клеток и волокон, задерживаются поступающие с током лимфы инородные частицы, микробные тела, опухолевые клетки. Они не только задерживаются в синусах, но и активно захватываются макрофагами (см. Фагоцитоз). Защитная функция связана также с участием Л. у. в выработке иммунитета (см.).

Иммунол, функция Л. у. выражается в участии лимфоцитов в иммунных процессах организма, а также в образовании плазматических клеток и выработке иммуноглобулинов.

Доказано участие Л. у. в процессах пищеварения и обмена веществ- белков, жиров, витаминов (А, В, С, D). Вместе с лимф, сосудами Л. у. выполняют функцию депо лимфы, участвуют в перераспределении жидкости и форменных элементов между кровью и лимфой, часть поступившей жидкости может депонироваться в Л. у.; они участвуют также в лимфооттоке.

Деятельность Л. у. находится под контролем нервной системы и гуморальных факторов. Нервные волокна Л. у. относятся к симпатическим и чувствительным спинномозговым. Из гуморальных факторов, воздействующих на физиол, функции Л. у., следует отметить роль гормонов коркового вещества надпочечников, влияющих в основном на интенсивность лимфоцитопоэза.

Методы исследования

Исследование периферических Л. у. начинается с пальпации и внешнего осмотра области их расположения. Определяют размеры, число увеличенных узлов, их плотность и болезненность, наличие отека подкожной клетчатки и покраснения соответствующего участка кожи, что наиболее часто наблюдается при острых воспалительных процессах; может быть увеличен один Л. у. или несколько узлов одной группы, что обычно имеет место при реактивных изменениях Л. у. Из глубоких Л. у. с помощью пальпации определяют лишь значительно увеличенные брыжеечные узлы (напр., при лимфолейкозе, лимфогранулематозе).

Исследование висцеральных групп Л. у., а также других областей, не доступных пальпации и пункции, может быть проведено рентгенол. методами; изменения структуры группы забрюшинных и медиастинальные Л. у. определяются при обзорной и послойной рентгенографии. Ценным диагностическим методом является лимфография (см.).

Морфол, анализ Л. у. осуществляется цитол, и гистол, методами (см. Гистологические методы исследования , Цитологическое исследование). Совокупность этих методов обеспечивает наиболее высокий диагностический уровень исследования. Цитол. исследованию подвергают пунктат Л. у. Мазки и отпечатки из полученного пунктата, так же как из ткани биопсированного или оперативно удаленного Л. у., окрашивают по методу Романовского - Гимзы, Паппенгейма и Лейшмана с докраской азурэозиновой смесью. С целью более тонкой дифференциации клеток применяют цитохим, методики, выявляющие содержание липидов, мукополисахаридов, окислительно-восстановительных, гидролитических и других ферментов, наличие слизи и т. д. Пунктат Л. у. может быть подвергнут электронно-микроскопическому исследованию, к-рое позволяет охарактеризовать состояние внутриклеточных структур и уровень обменных процессов. Цитол, метод позволяет провести срочное исследование Л. у. и обеспечивает характеристику их клеточного состава и тем самым способствует диагностике большого числа заболеваний. Достоинством метода является также возможность повторного взятия пунктата в разные периоды болезни и на разных этапах лечения.

Гистол, анализ позволяет судить о степени сохранности структуры, соотношениях коркового вещества, околокорковой зоны и мозгового вещества Л. у., а также их клеточного состава. Он дает представление о состоянии фолликулярного аппарата, стромы, сосудов, окружающих тканей, что необходимо для решения вопроса о степени распространенности патол, процесса, о характере и уровне иммунного ответа.

Полученные путем биопсии или оперативного удаления Л. у. подвергаются макроскопическому осмотру, начиная с состояния капсулы, а затем ткани узла на его разрезе. Разрез желательно проводить параллельно малой оси Л. у. Не рекомендуется брать для общего диагностического исследования Л.у. подчелюстных и паховых областей, т. к. носоглотка и нижние конечности наиболее часто инфицируются. Кусочки Л. у. фиксируют в нейтральном формалине, жидкости Карнуа или в любом другом р-ре, позволяющем проводить в срезах дифференциацию клеточных форм. Для получения гистол, срезов желательна заливка в парафин. С целью выявления содержания липидов в клетках, а также гистоэнзимохимических исследований используют криостатные срезы или срезы, полученные с помощью замораживающего микротома.

Наиболее полное представление о структуре Л. у. удается получить при применении комплекса общеобзорных и специальных методик, включающих окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином, импрегнацию серебром по методу Гомори, Фута, ШИК-реакцию, реакцию на неспецифическую эстеразу и др.

Результаты цитол, и гистол, исследований сопоставляют с данными истории болезни, методами лечения, проведенными диагностическими манипуляциями, в т. ч. с данными лимфографии.

Удельный вес каждого из вышеприведенных методов исследования во многом определяется характером патол, процесса и фазой болезни. При отсутствии достаточно убедительных доказательств специфичности выявленных признаков поражения Л. у. решающими могут быть бактериол, исследования ткани Л. у., а также результаты серол, исследования.

Помимо качественной характеристики клеточного состава Л. у., целесообразен подсчет соотношения клеточных форм Л. у.- так наз. лимфограмма. Это особенно важно для дифференциальной диагностики реактивных полиаденитов и начальных форм гемобластозов с поражением Л. у. Реактивные лимфадениты, хотя и сопровождаются увеличением числа молодых и даже бластных лимфоидных клеток, ретикулярных клеточных элементов, однако их количество, а также число крупных гипербазофильных клеток и плазмобластов не превышает 15- 18%, в то время как при лимфомах (гематосаркомах) количество бластных незрелых лимфоидных элементов в Л. у. увеличивается до 60- 80%, по данным E. Н. Бычковой (1977) и Л. Г. Ковалевой с соавт. (1978). При лимфаденитах отсутствуют признаки анаплазий клеточных элементов, ретикулярная или бластная гиперплазия имеет очаговый характер. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать характер изменений гемограммы (см.) и миелограммы (см.). Если при реактивных полиаденитах показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов остаются нормальными и лишь изредка обнаруживаются преходящая нейтропения с относительным лимфоцитозом и появление плазматических клеток, а миелограмма при этом не имеет отклонений от нормы, то при гемобластозах раз возникшие нарушения упорно прогрессируют: гемограмма и миелограмма могут выявлять нарастающий лимфоцитоз, появление бластных клеток и возрастание их количества.

Патологическая анатомия

Наиболее часто в Л. у. наблюдается картина реактивных изменений, возникающих в ответ на различные патол, процессы, развивающиеся в организме (воспалительные изменения в близлежащих или отдаленных органах, бластоматозным! рост, состояние после вакцинации и др.). Увеличение Л. у. может быть выражено в разной степени, капсула узла напряжена, сосуды инъецированы. На разрезе ткань Л. у. выглядит набухшей, сочного вида, серо-розового цвета.

Микроскопически выявляется комплекс морфол, признаков, свидетельствующих об иммунном ответе. Последний протекает по тину преимущественно гуморальной или клеточной реакции с характерной для того или иного типа гиперплазией лимфоидной ткани. При гуморальном типе иммунной реакции расширение корковой и околокорковой зон Л. у. обусловлено увеличением числа фолликулов с широкими реактивными центрами (рис. 3), богатыми клетками. Среди этих клеток обращают на себя внимание крупные клетки с нуклеолами, известные под названиями «плазмобласты», «иммунобласты», «герминобласты» и т. д.; хорошо видны макрофаги (см.), содержащие в цитоплазме ядерные включения, лимфоциты (см.) и лимфобласты, клетки в состоянии митоза. В расширенных мозговых тяжах увеличено число плазматических клеток (см.).

Реакция иммунного ответа по клеточному типу характеризуется преимущественным расширением околокорковой зоны. Реактивные центры в фолликулах могут быть уменьшены в размерах или полностью отсутствовать, в связи с чем создается впечатление сплошной массы лимфоцитов. Для этого состояния характерно расширение синусов с накоплением в их просветах и в межсинусовых пространствах гистиоцитов (см.), лимфоцитов, макрофагов, могут выявляться также нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты (см.). Просветы посткапиллярных венул околокорковой зоны заполнены лимфоцитами. Иммунная реакция может протекать по смешанному типу с морфол, признаками клеточного и гуморального ответа. Динамика изменений Л. у. при антигенной стимуляции по срокам детально изучена в эксперименте на животных.

На фоне вышеописанной иммунной реакции могут выявляться морфол, изменения, характерные для того или иного заболевания или воздействия. Так, напр., при метастазах рака иммунная реакция протекает чаще по типу клеточного иммунитета. Клетки злокачественного роста появляются прежде всего в субкапсулярном слое, а затем в глубоких синусах. Замещение ткани узла опухолевыми клетками нередко сопровождается развитием некроза и фиброза.

В ответ на введение липидов, в частности при лимфографии, в Л. у. могут возникать изменения, характеризующиеся сначала накоплением в синусах липидов и пролиферацией макрофагов, затем в ткани узла формируются гранулемы с гигантскими многоядерными клетками, содержащими липиды; в этих случаях с течением времени структура узла восстанавливается.

В группе гистиоцитозов X распространенные изменения Л. у. с их увеличением и пролиферацией клеток, накапливающих продукты жирового обмена, наблюдаются при болезни Леттерера - Сиве. В регионарных Л. у. печени и селезенки при болезни Гоше можно видеть пролиферацию клеток, содержащих цитозиды и церемиды. Своеобразная картина обильного накопления в клетках мезентериального Л. у. мукополисахаридов обнаруживается при болезни Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия).

Увеличение отдельных групп Л. у. может иметь место при внекостномозговом кроветворении (см.), характеризующемся появлением в ткани Л. у. кроветворных клеток - ядерных форм красного ряда, разной зрелости лейкоцитов, мегакариоцитов и ретикулиновой стромы.

Атрофические изменения в Л. у., развивающиеся при иммунодефицитных состояниях, чаще характеризуются нарушениями иммунитета гуморального или смешанного типа; исследование Л. у. обнаруживает сужение зоны коркового вещества с уменьшением числа фолликулов или их полным отсутствием. При тяжелых нарушениях иммунитета наряду с исчезновением коркового вещества отмечается утолщение капсулы, развитие фиброза с облитерацией периферического синуса, отсутствие плазматических клеток, резкое снижение числа клеток стромы. Атрофические изменения, протекающие с замещением лимфоидной ткани жировой клетчаткой, обычно начинаются у ворот узла и распространяются по направлению к центру с сохранением структуры Л.у. лишь по периферии в виде узкого кольца. Они могут наблюдаться при кахексиях различной природы, гипопластических состояниях (при оценке степени атрофии необходимо учитывать возрастную инволюцию). Атрофия Л. у. может наблюдаться при массивном развитии фиброзной ткани или склероза в исходе длительно текущих воспалительных процессов.

Изменение окраски Л. у. с приобретением ржавого оттенка нередко сопутствует гемосидерозу, развивающемуся при гемохроматозе, усиленном гемолизе, в частности при гипопластических анемиях, и др. Темная и черная окраска выявляется в регионарных Л. у. дыхательных путей при различных формах пневмокониоза и может сопровождаться нарушением структуры Л. у. с развитием гранулем, фиброза и склероза.

Патология

Л. у. могут вовлекаться в разнообразные патол, процессы, причем клин, картина часто бывает неспецифична. Независимо от этиологии патол, процесс в Л. у. определяется их увеличением, иногда образованием конгломератов узлов; чаще увеличиваются регионарные Л. у., но поражение может быть и генерализованным. В зависимости от характера и степени выраженности патол. процесса увеличение Л. у. может быть небольшим или значительным. Л. у. могут быть болезненными или безболезненными; консистенция узлов может быть различной - мягкоэластической, тестоватой, плотной.

При острых гнойных воспалительных процессах (флегмона, абсцесс, карбункул, фурункул и др.) прежде всего вовлекаются регионарные Л. у.; они увеличиваются, становятся рыхлыми, отечными и болезненными (см. Лимфаденит); нередко кожа над ними краснеет, а иногда и изъязвляется. Такой характер изменений связан с оседанием микробного агента в ткани Л. у., где он фагоцитируется, а клетки Л. у. гиперплазируются. Развивается отек, нарастание к-рого вызывает болезненность из-за малой растяжимости капсулы Л. у. Однако клетки лимфоидной ткани обычно быстро обезвреживают и разрушают микробы, поэтому нагноение Л. у. наблюдается редко.

При хрон, воспалительных процессах отек Л. у. выражен слабее, Л. у. увеличиваются в меньшей степени, болезненность их или незначительна, или отсутствует совсем. Поскольку при хрон, воспалительных процессах преобладает пролиферация элементов лимфоидной ткани и выражены процессы иммуногенеза, вовлечение в общий патол, процесс Л. у. расценивается как общереактивный процесс (неспецифический полиаденит), в основе к-рого лежит феномен трансформации лимфоцитов под воздействием антигена в активно пролиферирующую и способную к продукции антител клетку - иммунобласт (рис. 5). При этом нередко выявляется, что реакция Л. у. превосходит клин, проявления основного заболевания, особенно в случаях вяло текущих хрон, воспалительных очагов (напр., при фарингите, периодонтите, холецистите и др.). Подобный механизм увеличения Л. у. наблюдается и при аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунная гемолитическая анемия, красная волчанка, ревматизм, ревматоидный полиартрит).

Первичное специфическое поражение Л. у. развивается в связи с тропностью возбудителя патол, процесса к лимфоидной ткани. К таким процессам относятся туберкулез Л. у., туляремия, чума, лепра, актиномикоз, паховый лимфогранулематоз. Однако при указанных инф. процессах, а также при бруцеллезе, токсоплазмозе и нек-рых других заболеваниях возможна реакция Л. у. и по типу неспецифического полиаденита.

Сочетанное реактивное и специфическое (вирусное) поражение лимфоидной ткани происходит при инфекционном мононуклеозе, инфекционном лимфоцитозе и болезни кошачьих царапин.

Злокачественное поражение Л. у. может быть двух видов: развитие первичного очага поражения в одном из Л. у. с последующим вовлечением других узлов и вторичный, метастатический, занос опухолевых клеток. Первичный очаг опухолевого процесса в Л. у. наблюдается только при лимфоме (см.), в т. ч. при лимфогранулематозе (см.); при этом происходит метастазирование сначала в регионарные, а затем и в отдаленные Л. у. Увеличение Л. у. происходит в результате размножения клеток опухоли, к-рые как бы замещают ткань Л. у. При пальпации определяются одиночные увеличенные Л. у. или конгломераты плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающей тканью. Даже значительное увеличение Л. у. редко сопровождается болевыми ощущениями; боли обычно возникают при сдавлении сосудов, нервов быстро увеличивающимся конгломератом Л. у.

Метастазы в Л. у.- наиболее частый вид их злокачественного поражения. Метастазы рака отмечаются чаще в Л. у., находящихся на пути оттока лимфы из пораженного органа. При метастазах рака и меланомы Л. у. обычно плотноваты, могут быть болезненными за счет реактивного отека стромы. Клин, картина определяется характером исходной опухоли.

Увеличение Л. у.- характерный клин, синдром при гемобластозах (см.). Особенно часто Л. у. увеличиваются при лимфопролиферативных процессах. Л. у. при этом нередко остаются безболезненными, не спаянными с кожей, подвижными, тесто-ватой консистенции. Вместе с тем Л. у. одной группы могут образовывать малоподвижный конгломерат, консистенция к-рого плотнее, чем отдельных Л. у. Увеличение Л. у. брюшной полости, и особенно средостения, обычно является плохим прогностическим признаком, указывающим на тяжелое течение заболевания.

При миелопролиферативных заболеваниях, в частности при хрон, миелолейкозе (см. Лейкозы), изредка при миелофиброзе, может выявляться увеличение пораженных метастатически отдельных групп Л. у. Увеличение Л. у. при миелопролиферативных процессах можно рассматривать как неблагоприятный прогностический признак.

Диагностика поражений Л. у. обычно определяется симптоматикой основного заболевания. Клин, данные: незначительное изменение состояния, субфебрильная температура, непостоянное (главное, небольшое) увеличение Л. у., общая наклонность к аллергическим реакциям типа крапивницы говорят о реактивном характере поражения Л. у. Нередко возникает необходимость применить специальные методы исследования. Важно динамическое наблюдение: положительная динамика клин, и гематол, симптоматики на фоне десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии свидетельствует о реактивном характере изменений в Л. у.; отсутствие положительной динамики, вовлечение в процесс новых Л. у., их дальнейшее увеличение заставляют заподозрить злокачественное заболевание из группы гемобластозов и углубить диагностические поиски.

Вопросы этиологии, клиники и лечения различных поражений Л. у.- см. также статьи, посвященные нозол. формам (напр., Лейкозы , Лимфаденит , Рак , Чума и др.).

Таблица. Перечень лимфатических узлов человека и некоторые анатомо-топографические сведения о них

Название и количество лимфатических узлов в группе	Расположение группы лимфатических узлов	Область, откуда исходят приносящие лимфатические сосуды	Направление тока лимфы по выносящим лимфатическим сосудам
Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales; 1 - 3)	В области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости, на фасции, под фасцией и под ременной мышцей головы	Кожа и мышцы затылка и задней (выйной) части шеи	В глубокие шейные лимф, узлы, расположенные вдоль добавочного нерва, лежащие на ременной мышце головы
Заушные лимфатические узлы (nodi lymphatici retroauriculares; 1-4)	Позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости	Кожа теменной области и ушной раковины	В околоушные поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные лимф, узлы
Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и глубокие (nodi lymphatici parotidei, superficiales; 3-4 et profundi; 4-10)	В области околоушной слюнной железы, на фасции, под фасцией и между дольками слюнной железы	Кожа теменной и лобной области, век, ушной раковины, наружного слухового прохода; барабанная перепонка, слуховая труба; щека, верхняя губа, десна; околоушная (слюнная) железа	В поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные и двубрюшно-яремные лимф- узлы
Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei; 1-3)	Латерально позади глотки	Носовая полость, твердое и мягкое небо, среднее ухо, миндалины; носовая и ротовая части глотки	В глубокие шейные лимф, узлы
Нижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici mandibulares)	В подкожной клетчатке на теле нижней челюсти, сзади жевательной мышцы	Кожа лица (век, носа, щек)
Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares; 6-8)	В подчелюстном треугольнике, кпереди от поднижнечелюстной (слюнной) железы и в ее толще, кпереди и кзади от лицевой вены, а также кзади от поднижнечелюстной железы	Кожа верхней и нижней губы, подбородка, щеки, носа, внутренней части нижнего века; слизистая оболочка носовой полости, десен, неба, зубы, язык; подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы; лимф, узлы нижнечелюстные	В яремно-двубрюшный, яремно-лопаточно-подъязычный; глубокие шейные (возле внутренней яремной вены) лимф, узлы
Язычные лимфатические узлы (nodi lymphatici linguales; 1-2)	По ходу язычной артерии и вены на наружной стороне подбородочно-язычной мышцы и между правой и левой подбородочно-язычной мышцами		В глубокие шейные лимф., узлы
Щечные лимфатические узлы (nodi lymphatici buccales)	В подкожной клетчатке щеки, рядом с лицевой веной	Кожа лица, век, носа, губ	В Поднижнечелюстные лимф, узлы
Подподбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales; 2-3)	Между нижней челюстью, подъязычной костью и передними брюшками двубрюшных мышц	Кожа подбородка и нижней губы, десна и зубы, язык	В подподбородочные и глубокие шейные узлы (возле внутренней яремной вены); яремно-лопаточно-подъязычный лимф, узел
Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales; 1 - 5)	В боковых областях шеи возле наружной яремной вены и в передней области шеи возле передней яремной вены		В глубокие шейные лимф, узлы
Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi; 32- 83)	В боковых областях шеи тремя цепочками: вдоль внутренней яремной вены, вдоль добавочного нерва, вдоль поперечной артерии шеи; впереди гортани и трахеи	Выносящие лимф, сосуды затылочных, заушных, околоушных, заглоточных, поднижнечелюстных, подподбородочных, поверхностных шейных лимф, узлов; язык, глотка, миндалины, гортань; щитовидная железа, мышцы шеи	В яремный ствол, грудной проток, подключичный ствол, правый лимф, проток, внутреннюю яремную вену, подключичную вену (венозный угол)
Двубрюшно-яремный лимфатический узел (nodus lymphaticus jugulo digastricus; 1-2 в группе глубоких шейных лимф, узлов)	Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней или у латеральной поверхности внутренней яремной вены под двубрюшной мышцей	Язык, небная миндалина	В глубокие шейные лимф, узлы
Яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел (nodus lymphaticus juguloomohyoideus; 1-3 в группе глубоких шейных лимф/ узлов)	Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней, или у латеральной, или у медиальной поверхности внутренней яремной вены под (над) лопаточно-подъязычной мышцей		В глубокие шейные лимф, узлы
Предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngei; 1-2)	Передняя поверхность гортани	Гортань, трахея, щитовидная железа	В глубокие шейные (правой и левой стороны) лимф,
Надлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici suprascapulares)	Над лопаткой возле надлопаточной артерии	Кожа и мышцы спины и плечевого пояса	В глубокие шейные лимф, узлы
Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici «axillares; 12-45)	Подмышечная ямка	Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки; передняя и боковая стенки грудной полости, молочная железа, кожа и мышцы спины	В подключичный ствол, яремный ствол, в глубокие шейные лимф.узлы
Верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphatici apicales; 1 - 10 в группе подмышечных лимфатических узлов)	В клетчатке верхней части подмышечной ямки у подмышечной вены и артерии в различных вариантах, под ключицей выше малой грудной мышцы	Выносящие лимф, сосуды всех других групп подмышечных лимф, узлов (центральных, латеральных, грудных, подлопаточных); молочная железа; подкожные лимф, сосуды руки, следующие по ходу латеральной подкожной вены руки	В подключичный ствол
Центральные лимфатические узлы (nodi lymphatici centrales; 2-12 в группе подмышечных лимф. узлов)	В центральной части подмышечной ямки, на уровне подгрудного и грудного треугольников, между внутренней поверхностью подмышечной вены и медиальной стенкой подмышечной ямки	Поверхностные лимф, сосуды руки, грудной стенки, спины; выносящие лимф, сосуды латеральной, грудной и подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов; молочная железа	В подмышечные (верхушечные, латеральные, подлопаточные) и глубокие шейные лимф, узлы
Латеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici laterales; 1 - 8 в группе подмышечных лимф, узлов)	У латеральной стенки подмышечной ямки, возле подмышечной вены, на уровне грудного и подгрудного треугольников	Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки и выносящие лимф, сосуды центральной, подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов	В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф, узлы
Грудные лимфатические узлы (nodi lymphatici pectorales; 1-9 в группе подмышечных лимф, узлов)	У медиальной стенки подмышечной ямки, на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу, в области II-V ребер, по ходу латеральной ветви боковой грудной артерии	Боковая стенка грудной полости, молочная железа	В подмышечные (верхушечные, центральные, подлопаточные) лимф, узлы
Подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici subscapulares; 1 -11 в группе подмышечных лимф, узлов)	У задней стенки подмышечной ямки, по ходу подлопаточных артерий, вены и нерва, на уровне грудного и ключично-грудного треугольников	Кожа и мышцы области плеча, боковая поверхность грудной стенки; выносящие лимф, сосуды подмышечных узлов грудной и центральной групп	В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф.
Локтевые лимф. узлы (nodi lymphatici cubitales; 1-3)	В подкожной клетчатке плеча, на 2 - 3 см выше медиального надмыщелка плеча, у медиальной подкожной вены руки (поверхностные), в локтевой ямке у начала локтевой артерии (глубокие)	Медиальная группа поверхностных лимф, сосудов руки, глубокие лимф, сосуды предплечья, средний коллектор вентральной поверхности предплечья	В подмышечные (центральные, подлопаточные, латеральные) лимф, узлы
Трахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheales)	На латеральной поверхности шейной части трахеи, возвратного гортанного нерва, на передней и задней (редко) поверхности трахеи	Трахея, пищевод, щитовидная железа, вилочковая железа; лимф, узлы трахеобронхиальные, верхние и нижние; средостенные передние	Лимф, узлы глубокие шейные, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток, вены в области венозного угла
Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; 3-30 справа и 3-24 слева)	В трахеобронхиальном углу, вдоль латерального края грудной части трахеи	Трахея, пищевод, легкое, сердце, перикард. Лимф, узлы трахеобронхиальные нижние, бронхопульмональные, средостенные передние	В трахеальные, глубокие шейные лимф, узлы, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток
Нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 1 -14)	Под бифуркацией трахеи между главными бронхами	Легкое, сердце, перикард, пищевод; лимф, узлы бронхопульмональные, средостенные задние (ретроперикардиальные)	В верхние трахеобронхиальные, трахеальные, задние средостенные лимф* узлы, грудной проток
Бронхолегочные (бронхиальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales; 1 -14 справа, 13-18 слева)	В корне легкого, вокруг главного бронха	Легкое, пищевод; диафрагмальные лимф, узлы	В трахеобронхиальные (верхние и нижние), средостенные (задние и передние) лимф, узлы, в грудной проток
Легочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pulmonales)	В легком, в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов, артерий и в углах слияния легочных вен		В бронхолегочные лимф* узлы
Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores; 1 -15)	В заднем средостении у пищевода и аорты	Диафрагма, пищевод, нижняя доля легкого, перикард, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы	В нижние трахеобронхиальные, бронхолегочные лимф, узлы; грудной проток
Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores)	На передней поверхности верхней полой вены и правой плечеголовной вены, дуги аорты и левой общей сонной артерии, вдоль левой плечеголовной вены	Диафрагма, сердце, перикард, вилочковая железа, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы	В глубокие шейные, верхние трахеобронхиальные, трахеальные лимф, узлы; в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток; в вены в области венозного угла
Окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales; 1 - 5)	Вдоль внутренней грудной артерии и вены	Диафрагма, передняя стенка брюшной и грудной полостей, вилочковая железа, перикард, печень, молочная железа, диафрагмальные лимф, узлы	В глубокие шейные, передние средостенные лимф, узлы, в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток
Межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales; 1 - 6 в каждом межреберном промежутке)	В межреберных промежутках по ходу межреберных артерий и вен	Париетальная плевра, стенка грудной полости	В задние средостенные лимф, узлы
Диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici; 3 - 6)	На диафрагме позади мечевидного отростка, у места прикрепления диафрагмы к хрящам VII ребер, у места вхождения диафрагмальных нервов в диафрагму, слева от нижней полой вены под перикардом	Диафрагма, плевра, печень, перикард, стенка брюшной полости	В передние и задние средостенные, окологрудинные, бронхолегочные лимф, узлы
Надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastric!)	Вдоль нижней и верхней надчревных артерий и вен (редко)	Кожа и мышцы передней брюшной стенки	В подвздошные, окологрудинные лимф, узлы
Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales; 30 - 50)	Вдоль брюшной аорты и нижней полой вены, а также в промежутке между ними	Яички, яичники, маточные трубы, матка, почки, надпочечники, поджелудочная железа; подвздошные, чревные, печеночные, панкреатоселезеночные, верхние и нижние брыжеечные, правые и левые ободочные лимф, узлы	В правый и левый поясничные стволы, грудной проток
Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici celiaci; 1 - 3)	Вокруг чревного ствола кпереди от брюшной аорты	Печень, почки, надпочечники: левые и правые желудочные, печеночные, панкреатодуоденальные, верхние брыжеечные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы, правый и левый поясничные стволы, грудной проток
Левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri; 7 -38)	Вдоль левой желудочной артерии на малой кривизне желудка и в желудочно-поджелудочной складке брюшины, а также вокруг кардиального отверстия желудка	Желудок, пищевод, печень	В чревные, панкреатоселезеночные лимф, узлы
Правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri: 1 - 2)	Вдоль правой желудочной артерии над привратником желудка		В печеночные лимф, узлы
Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploica dextri; 1 - 50)	Вдоль желудочнo-сальниковой артерии, в желудочно-ободочной связке	Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка. Лимф, узлы большого сальника	В привратниковые лимф, узлы
Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploici sinistri; 1 - 24)	Вдоль левой желудочно-сальниковой артерии	Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка; лимф, узлы большого сальника	В панкреатоселезеночные лимф, узлы
Лимфатические узлы большого сальника (nodi lymphatici omentales)	В толще большого сальника	Большой сальник, поперечная ободочная кишка	В желудочно-сальниковые правые и левые лимф., узлы
Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici; 4-8)	В печеночно-дуоденальной связке, вдоль общей и собственно печеночной артерий	Печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа; пилорические, панкреатодуоденальные, правые желудочные лимф, узлы
Панкреатодуоденальные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenales)	На задней и передней поверхностях головки поджелудочной железы	Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, верхние брыжеечные лимф, узлы	В пилорические, печеночные, поясничные лимф, узлы
Панкреатоселезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticolienales)	В воротах селезенки вдоль верхнего и нижнего края тела и хвоста поджелудочной железы	Селезенка, поджелудочная железа, желудок, левые желудочно-сальниковые, левые желудочные лимф, узлы	В чревные, поясничные лимф, узлы
Привратниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici pylorici; 2-15)	Вдоль желудочно-дуоденальной артерии позади и под привратником желудка на головке поджелудочной железы	Желудок, двенадцатиперстная кишка	В печеночные, панкреатодуоденальные лимф, узлы
Верхние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici superiores; 60 - 404)	Вдоль верхней брыжеечной артерии и вены, тонкокишечных артерий и вен, подвздошно-кишечных артерий и вен в брыжейке тонкой кишки	Тонкая кишка	В чревные, поясничные лимф, узлы
Подвздошно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici)	Вдоль подвздошно-ободочной артерии	Подвздошная кишка, слепая кишка, червеобразный отросток
Правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri)	Вдоль правой ободочной артерии и вены и их ветвей	Восходящая ободочная кишка	В верхние брыжеечные лимф, узлы
Средние ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici medii)	Вдоль средней ободочной артерии и вены и их ветвей в брыжейке поперечной ободочной кишки	Поперечная ободочная кишка, большой сальник	В верхние брыжеечные, поясничные лимф, узлы
Нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores)	Вдоль нижней брыжеечной артерии	Нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка, левые ободочные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы
Левые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri)	Вдоль левой ободочной артерии и ее ветвей	Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка	В нижние брыжеечные, поясничные лимф, узлы
Общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci communes; 4-10)	Вокруг общей подвздошной артерии и вены	Мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа; матка, влагалище; внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы
Внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni; 4-8)	На боковой стенке малого таза возле внутренней подвздошной артерии и ее крупных ветвей	Мочевой пузырь, предстательная железа; матка, влагалище; прямая кишка; ягодичные, запирательные лимф, узлы	В общие подвздошньк лимф, узлы
Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi; 1-6)	Возле наружной подвздошной артерии и вены	Мочевой пузырь, предстательная железа; влагалище, матка; маточные трубы; поверхностные и глубокие паховые, ягодичные лимф.	В подвздошные, поясничные лимф, узлы
Заднепроходные лимфатические узлы (nodi lymphatici anales; 1 -10)	На боковой поверхности прямой кишки возле верхней прямокишечной артерии	Прямая кишка	Левые ободочные лимф узлы
Крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales)	На передней поверхности крестца, позади прямой кишки	Прямая кишка, предстательная железа, матка	Поясничные лимф, уз ль
Ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici glutei)	Возле отверстия выше и ниже грушевидной мышцы по ходу верхних и нижних ягодичных кровеносных сосудов	Мягкие ткани ягодичной области и задней поверхности бедра	Внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы
Запирательные лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii)	Вокруг запирательных артерии и вены	Мягкие ткани медиальной области бедра	Внутренние подвздошные лимф, узлы
Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales; 4-20)	В области бедренного треугольника и на поверхностной пластинке широкой фасции бедра	Кожа и подкожная клетчатка нижних конечностей, промежности и передней брюшной стенки ниже пупка; наружные половые органы	Глубокие паховые и наружные подвздошные лимф, узлы
Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi; i-7)	В подвздошно-гребенчатой борозде под поверхностной пластинкой широкой фасции бедра возле бедренной артерии и вены	Глубокие лимф, сосуды бедра и поверхностные паховые лимф, узлы	Наружные подвздошные лимф, узлы
Подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitei; 1-4)	В подколенной ямке возле подколенной артерии и вены	Кожа и подкожная клетчатка задней поверхности голени и пяточной области; глубокие лимф, сосуды голени	Поверхностные и глубокие паховые лимф, узлы
Передний большеберцовый лимфатический узел (nodus lymphaticus tibialis anterior)	Между передними мышцами голени возле передней большеберцовой артерии и вены	Глубокие лимф, сосуды передней поверхности голени и тыла стопы	Подколенные лимф, узлы

Библиогр.:

Анатомия, физиология - См. библиогр. к ст. Лимфатическая система .

Патология - Зедгенидзе Г. А. и Цыб А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977, библиогр.; Зубовский Г. А. иПавловВ.Г. Скеннирование внутренних органов, с. 121, М., 1973; Каганов А. Л. О нормальной лимфоадено-грамме, Врач, дело, № 10, с. 885, 1954; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Ковалева Л. Г. и Бычкова E. Н. О диагностике реактивных неспецифических полиаденитов, Пробл, гематол. и перелив, крови, т. 20, № 10, с. 9, 1975; Никитина Н. И. Значение цитологического исследования пунктатов увеличенных лимфатических узлов, Вопр, онкол., т. 5, № 7, с. 55, 1959, библиогр.; Поликар А. Физиология и патология лимфоидной системы, пер. с франц., М., 1965, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 356, М., 1976; Руководство по цитологической диагностике опухолей человека, под ред. А. С. Петровой и М. П. Птоховой, с. 266, М., 1976; Фонталин Л. Н. Иммунологическая реактивность лимфоидных органов и клеток, Л., 1967, библиогр.; С а г г I. а. о. Lymphoreticular disease, Oxford а. о., 1977, bibliogr.; Duha-m e 1 G. Histopathologie du ganglion lymphatique, P., 1969; Kellner B., Lapis K. u. Eckhardt S. Lymphk-noten Geschwiilste, Budapest, 1966; Lym-phographie bei malignen Tumoren, hrsg. v. M. Lunning u. a., Lpz., 1976, Bibliogr.; Pavlovsky A. Contribution of cytology to the study of lymphopathies, Acta haemat. (Basel), v. 36, p. 296, 1966.

Л. Г. Ковалева (гем.), H. М. Неменова, Т. Г. Протасова (мет. иссл., пат. ан.), М. Р. Сапин (ан.).

На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмы­шечным лимфатическим узлам.

Поверхностные лимфа­тические сосуды

располагаются возле подкожных вен верх­ней конечности и образуют три группы: латеральную, медиаль­ную и переднюю. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже и подкожной основе I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в под­мышечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды медиаль­ной группы образуются в коже и подкожной основе IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и на­правляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль про­межуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть - к медиальной.

Глубокие лимфатические сосуды

Сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.

Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales . Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фас­ции возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лим­фатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

Подмышечные лимфатические узлы

nodi lymphatici axillares , локализуются в жировой клетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп: 1) латеральные; 2) медиальные, или грудные; 3) подлопаточные, или задние; 4) нижние; 5) центральные, лежащие между подмышечной веной и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные, которые нахо­дятся возле подмышечных артерий и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиаль­ной, задней, нижней и центральной групп направляются к верху­шечным подмышечным лимфатическим узлам.

В передней стенке подмышечной полости встречаются непостоянные межгруд­ные лимфатические узлы, nodi lymphatici interpectorales . В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгруд­ных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов в области грудино-ключичного тре­угольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclavius , или два-три крупных сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отде­лах шеи или в подключичную вену справа, а слева - в шейную часть грудного протока.